你的医保卡能给家人用了这些变化影响每一
2025/1/1 来源:不详4月7日召开的国务院常务会议(以下简称会议),明确要深化医保改革,建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施。主要目的是拓宽个人账户资金使用范围,减轻老百姓的医疗负担,将会影响到每一个上班族。现在我们的职工医保制度,采用的是社会统筹与个人账户相结合的方式,医保卡分两个账户,一个是个人账户,一个是统筹账户。个人账户很简单,就是职工个人缴纳的基本医疗保险费;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人账户的钱我们可以自由支配,可以用来看病买药。统筹账户是指医保基金统一调配的部分,一般医保缴纳比例是10%,单位8%,个人2%,其中单位缴纳的有70%会划入统筹账户,统筹基金主要负责住院治疗的分担支付,只有住院后才可以用这部分资金进行报销。但是随着时间推移,个人账户逐渐显现出一些弊端,年轻人生病概率小,个人账户结余了很多钱;但是老人发病率高,个人账户里的钱不够看病,为了平衡这种情况,做出了改革。将更多门诊费用纳入医保报销会议确定,逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。以前门诊保障比较薄弱,大部分门诊费用主要通过个人账户来支付,但同时大家对普通门诊的报销需求远大于住院,改革后可以通过统筹账户进行报销,提高了医保对门诊的保障。政策范围内支付比例从50%起步,适当向退休人员倾斜,今后随基金承受能力增强,保障水平逐步提高。单位缴费不再计入个人账户会议确定,改进个人账户计入办法,在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;改革后,个人账户只有个人缴费划入了,相当于少了一笔钱,那这一部分钱用到哪里了呢?其实少了的这笔钱计入统筹账户,主要用于支撑门诊共济保障,提高门诊待遇。这也意味着医保基金社会统筹部分加大,增强了健康人向患病者的共济,对于健康者来说,日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。个人账户可以与家人共用在这次的改革中,最引起热议的就是,医保个人账户的钱可以和家人一起共用了。会议确定,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。这样就拓宽了个人账户使用范围,以前个人账户只能支付职工本人的医疗费用,但是大部分健康人群的个人账户有大量结余,而少部分年老、体弱人群的个人账户出现入不敷出、个人负担沉重的情况。改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用,这样有助于加强家庭互济,一人参保保全家。栗子说虽然现在家人可以共用医保了,但是对于医保卡,还是不要轻易外借给其他人使用。我们在上面说过,医保卡分为个人账户和统筹账户,个人账户的钱归个人所有,统筹账户内的钱则是归每个参保人所有的。如果用自己医保卡内的钱给家人买药,用的是个人账户的钱,现在已经被允许了。但是,如果医保卡外借给其他人使用了统筹账户里的钱,就相当于从别人的腰包里面掏钱,其性质等同于骗保。所以年2月,国务院发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,该条例将于年5月1日起正式实施:条例首次明确参保人员义务,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款;医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。仅如此,医保卡随意外借还会影响到投保商业保险和保险理赔。我们都知道,投保时基本都会有健康告知,符合健康告知,才能正常投保,否则就需要核保,甚至可能会被拒保。毕竟把医保卡借给别人用,产生的买药、门诊、或住院的信息,是算在卡主身上的,这样属于隐瞒情况,即使投保了,日后理赔也可能会产生纠纷。因为医保卡的记录也会被当作理赔的依据,我们申请理赔时,保险公司会调查门诊及住院的记录,其中就包括医保卡的消费记录。如果涉及到健康告知条例,被认定为“带病投保”或者“未如实告知”,就会严重影响后续的理赔。因此总的来说,虽然医保卡可以跟家人共用了,但还是不要把医保卡随便借给除家人以外的人用,免得以后买保险受到影响。关于医保卡外借,如果还有疑问,欢迎大家在文章下留言。