病历写错几个字,不仅拒赔还被指控骗保了

最近栗子经手处理的一件理赔案例，太迂回曲折了，而且跟大家的利益息息相关，迫不及待想要跟大家分享。

前段时间，医院探望一位因甲状腺癌住院做手术的客户高先生，问候之余，医院，准备协助他搜集资料进行理赔申请。

高先生三年前买了一份30万保额的定期重疾险，但当他带我去见主治医生查看病历时，却惊讶地发现竟然出现了一些“遗传性”、“既往史”、“已多年”之类的字眼。

我第一反应是，这不就没法申请理赔了。因为这种情况，保险公司会以投保时未如实告知既往病史，拒绝理赔的。

客户听我这么一说很惶恐，一再问我该怎么办，而且强调自己根本没注意到这些字眼，也并没有这些情况。

我立刻向主治医师进行具体求证，得知客户确实没有这些情况。

医生说，这些只是按照惯例询问问题的记录而已，写病历时这样用词是为了进行强调，我当场指出客户是有商业保险的，病历上出现这些字眼会导致他一分钱也赔不到。

根据以往的经验，我知道《病历书写基本规范》中有明确的规定，病历应当于患者出院后24小时内完成，病历资料一旦归档，就不能再随意添加、修改。

且医生是没有权利到病案室外借已经归档了的病历资料的。只有特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后，才能进行修改并且保留修改痕迹。

所以病人还没出院，电子病历还没归档，进行修改可以省掉很多麻烦。在我们极力要求下，医生对病例进行了更改，如实填写。

把资料送到保险公司审核时，也经历了一波周折。

因为一看到病历有修改，保险公司对投保过程、住院记录、各种化验单据、医保消费情况等进行了细致查证，理赔流程延长了很多。

但幸好，前几天客户终于顺利拿到了理赔金。

如果是出院了才发现病例出错，如果当时没有在场协助，理赔过程有多麻烦，真不敢想，甚至有可能被拒赔。

这几年，身边拥有保单的人越来越多，然而像客户高先生一样对描述病情不够重视，对病历不留意，结果在医保、商业保险报销时常常出现问题的大有人在。

病历虽然看似简单，但里面的学问一点都不简单，多几个字不行，少几个字不行，写错几个字也不行。

轻则增加理赔难度，延长理赔流程；重则可能被拒赔，甚至被指控骗保。

不久前就有这样一则因病历出错被拒赔甚至被指控骗保的新闻。

重庆的曾先生为自己和家人投了一份健康医疗商业险，后来因面瘫住院向保险公司申请理赔住院期间的相关费用，结果曾先生不但被拒赔，还被认为故意隐瞒病史，涉嫌骗保。

原来保险公司在进行理赔复核时，调取了曾先生的过往住院记录和相关病历，发现其曾有过住院史，且有一份自诉病史中写着：患有全身关节疼痛，已有三年时间。

尽管曾先生一再强调是医生接诊时笔误，错把感冒引起的三天关节疼痛，误写成了三年。但按照相关法律和公司章程，病历档案才是具有法律效力的文件，除非修改原始的病历档案，否则保险不会为曾先生理赔，也不能续保。

病历事关理赔非常重要，我们真的不能掉以轻心！

去医院看病时，为了让理赔更顺畅，建议大家从以下几点入手：

首先，医院

我们国内绝大部分医疗合同中都要求，被保险人就诊时必须在境内合法的二级、医院就诊，才可以理赔。

一般去私人诊所保险公司是不认的，所以没法报销，除非是一些高端医疗产品。

今年3月份好医保拒赔案中，被保险人就是医院，不符合“公立”这个条件才导致被拒赔。

接着，告诉医生有商业保险

医院见到医生第一步，先表明自己有社保和商业保险。

一般来说，跟医生说清楚了，他们心里有数，这样在写病历时会注意自己的措辞。

其次，不乱说不乱签字

投保寿险和健康险时都需要进行健康告知，如果带病投保，保险公司是有理由不赔的，因为保险合同中都说明了“不承保合同生效前任何可能引起费率变化的疾病或症状”。

所以，在医生询问病情时，对于不太确定的情况，不要根据自己的理解随便乱说，除非已经确认患有某种疾病，因为所说的一切，医生可是会记录下来写进病历的。

而且，一定要留意医生填写在病历中的语句，尽量避免出现先天性的、原生的、旧病复发、既往史等词语。如果发生的是意外事故，一定要医生将意外事由写进病历本，别一开始就写“被人打伤、致伤”，因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。

逐字逐句一一检查没问题后，才签字确认。

最后，发生事故请第一时间找专业人士指导

出现意外医院就诊的，请第一时间联系保险代理人或者保险公司客服，一来是第一时间向保险公司报案，二来是可以咨询医疗注意事项，方便日后理赔。

就像我的客户高先生，自己不清楚病历对理赔的重要性，但由于提前跟我报备，可以在场帮忙协助并代他服务，理赔时不仅仅省掉一些麻烦，还避免了几十万保额拒赔的损失。

所以说，买保险一定要注重后期服务，有专业靠谱负责的代理人为我们服务，可以省去不少麻烦。

保险真不是“这也不赔那也不赔”，保险公司也不怕理赔，一切按流程走，跟规矩做事，总会顺顺利利拿到理赔。

当然了，愿大家都健健康康，不出险不需要理赔！